| Простатит | ||
|---|---|---|
| МКБ-10 | N | |
| МКБ-9 | ||
| DiseasesDB | ||
| MedlinePlus | ||
| eMedicine | ||
| MeSH | ||
Предстательная железа — это сугубо мужской орган, вследствие чего простатит может развиться только у мужчин. У женщин в дистальной трети мочеиспускательного канала (уретры) обнаруживаются железы Скина (Skene’s glands) — аналоги простаты, воспаление которых может вызвать развитие симптомов, схожих с симптомами простатита.[1] Простатит является довольно распространённым заболеванием и в США составляет 8 % от всех урологических заболеваний и 1 % от причин первичного обращения к врачу[2].
Развитию простатита способствуют дизритмия сексуальной жизни, переохлаждение, травмы, снижение иммунной защиты организма, нарушение крово- и лимфообращения в органах малого таза, гормональные нарушения (абсолютная или относительная андрогенная недостаточность), инфекции, передающиеся половым путём.
Простатит часто сочетается с уретритом, везикулитом, а в пожилом возрасте — с аденомой предстательной железы.
bladder — мочевой пузырь; pubic bone — лобковая кость; penis — половой член; corpus cavernosum — пещеристое тело; penis glans — головка члена; foreskin — крайняя плоть; urethral opening — наружное отверстие уретры; sigmoid colon — ободочная кишка; rectum — прямая кишка; seminal vesicle — семенной пузырёк; ejaculatory duct — семявыбрасывающий проток; prostate gland — предстательная железа; cowper’s gland — куперова железа; anus — задний проход; vas deferens — семенной канал; epididymis — придаток яичка; testis — яичко; scrotum — мошонка
Содержание |
Классификация
В соответствии с критериями Американского Национального Института Здравоохранения (NIH USA) от 1995 различают четыре категории простатита:- Острый (бактериальный) простатит
- Хронический бактериальный простатит
- Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (CP / CPPS)
- Асимптоматический хронический простатит
Острый бактериальный простатит
Этиология и патогенез
Острый бактериальный простатит может быть вызван различными микроорганизмами. Наиболее часто ткани простаты поражаются такими бактериями как кишечная палочка (Escherichia coli), клебсиела (Klebsiella), протей (Proteus), синегнойная палочка (Pseudomonas), энтеробактер (Enterobacter), энтерококк (Enterococcus), серация (Serratia) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Многие из этих агентов являются компонентами нормальной флоры организма и постоянно присутствуют на кожных покровах, в кишечнике и т. д., проникая в ткани предстательной железы, они способны вызвать развитие острого воспалительного процесса[3].Признаки и симптомы
Острый простатит характеризуется симптомами общей интоксикации организма вызванной инфекционным процессом: озноб, повышение температуры тела. Поражение простаты проявляется болями в промежности и паховой области. Также наблюдаются болезненные ощущения при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию (особенно ночью). Характерно затрудненное мочеиспускание, иногда вплоть до острой задержки мочи. В некоторых случаях возможны бесцветные или беловатые гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Локальный воспалительный процесс в предстательной железе, может дать начало сепсису (заражению крови), в таких случаях, общее состояние больного расценивается как критическое и требует экстренной госпитализации. Встречается острый простатит редко.Диагноз
Диагностика острого простатита не представляет трудностей из-за характерной клинической картины и основывается на жалобах больного и данных осмотра. При пальцевом ректальном исследовании простата резко болезненна, отечна. В моче определяется большое количество лейкоцитов. Характерно увеличение количества лейкоцитов в периферической крови, а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При сепсисе в крови больного выявляются специфические микроорганизмы, проникшие в кровь из очага воспаления в предстательной железе. Используются инструментальные методы исследования — такие, как УЗИ предстательной железы и окружающих органов, иногда используется компьютерная томография или магнито-резонансная томография.Лечение
В лечении острого бактериального простатита используют антибактериальные препараты (антибиотики), хорошо проникающие в ткани предстательной железы, например Ципрофлоксацин (en:Ciprofloxacin). Показаниями к госпитализации является тяжёлое состояние больного с признаками тяжёлой интоксикации. При неосложнённом течении больные острым простатитом лечатся амбулаторно.Прогноз
Для острого бактериального простатита характерно полное выздоровление. В некоторых случаях могут наступить осложнения виде абсцессов и свищей простаты.Хронический бактериальный простатит
Этиология и патогенез
Возникает в результате инфекции, поражающей предстательную железу.Факторами, предрасполагающими к хроническому простатиту, являются:
- Хроническое переохлаждение
- Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря
- Длительные периоды воздержания, точнее дизритмия /нерегулярность/ половой жизни
- Малоподвижный образ жизни
- Сопутствующие заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит)
- Вредные привычки (курение, алкоголизм).
Признаки и симптомы
Чаще всего заболевание протекает бессимптомно или с клинической картиной вне обострения (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение либидо, стёртость оргазма). При обострении появляется боль в низу живота или мошонке, промежности, нарушения мочеиспускания. Хронический простатит может стать причиной частых рецидивов цистита (воспаления мочевого пузыря), так как очаг воспаления в предстательной железе служит резервуаром микробов для заражения мочеполового тракта.Диагностика
Так как в большинстве случаев хронический простатит протекает бессимптомно, то основным методом его диагностики является определение микроорганизмов в тканях предстательной железы. Для обнаружения бактерий выполняют высевание небольшого количества мочи или секрета простаты на питательной среде, для определения роста бактерий (урокультура). Кроме того, используется микроскопия секрета предстательной железы. Одним из критериев диагноза является повышение количества лейкоцитов в секрете (более 10 в поле зрения). В некоторых случаях наблюдается повышение простатического специфического антигена (ПСА).Лечение
В лечении хронического бактериального простатита применяют длительные курсы антибактериальной терапии (4-8 недель). Наиболее часто используют такие препараты из серии фторированых хинолонов (фторхинолонов) как ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, макролидов (эритромицин, кларитромицин). В некоторых случаях параллельно с антибактериальными препаратами назначают альфа-блокаторы (Тамсулозин (en:Flomax)), влияющие на адренергические рецепторы тканей простаты[4], а также препараты системной энзимотерапии (вобэнзим)[5][6].Препаратом выбора при хроническом простатите является левофлоксацин в дозировке 500 мг в день, в течение 28 дней. Эффективность такого лечения превышает 77%. [7] [8]
При назначении антибактериальных препаратов следует принимать во внимание, что некоторые препараты (β-лактамы и нитрофурантоин) не проникающие в ткани простаты, являются неэффективными.
Прогноз
Несмотря на предпринятое лечение, частота рецидивов хронического простатита превышает 50 %[9]. За счёт устранения патогенетически значимых факторов, способствующих хронизации и поддержанию болезни, можно получить стабильно безрецидивное состояние у большинства мужчин. В комплексной терапии хронического простатита на сегодняшний день актуально применение массажа простаты, применение физиотерапевтических методов стимуляции нервных окончаний простаты и окружающих тканей, а также кавитация закупоренных слизистых протоков, участвующих в процессе спермагенеза. Дополнительным методом лечения является периодическая процедура мастурбации с целью недопущения отека ткани железы, а также активация дренирования простаты.Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (CP / CPPS)[4]
Этиология и патогенез
Предложено несколько теорий, призванных объяснять патогенез хронического болевого синдрома малого таза.Инфекционная теория
Согласно этой теории причиной возникновения синдрома хронической тазовой боли является бактериальное поражение тканей предстательной железы. В качестве агентов, способных поражать ткани простаты, рассматриваются такие микроорганизмы как: Трихомонада (Trichomonas vaginalis), Хламидия (Chlamydia trachomatis), Уреаплазма (Ureaplasma urealiticum), коагулазо-негативные стафилококки, возбудитель гонореи (Neisseria gonorrhoeae), туберкулёзная палочка (Mycobacterium tuberculosis)и вирусы (Herpes simplex, Cytomegalovirus). В пользу этой теории говорит обнаружение с помощью специальных методов следов бактериальной инвазии в образцах тканей простаты и секрете.Теория химического воспаления
Согласно этой теории, воспаление тканей предстательной железы происходит под действием интрапростатического мочевого рефлюкса (проникновение мочи вглубь ткани простаты) — факт, подтвержденный исследованиями R. S. Kirby (1982).Для возникновения воспаления тканей простаты под воздействием компонентов мочи необходимы следующие условия: высокое давление мочи при мочеиспускании (возникает в случае наличия препятствий в нижних мочевыводящих путях, например, после семяизвержения и застоя остатков спермы в мочевыводящих путях), наличие определённых изменений со стороны простатических протоков, полное отсутствие бактерий в моче, отсутствие в уретре патогенных бактерий. Авторы этой теории — B. E. Person и G. Ronquist (1996), считают что процесс асептического воспаления запускается химическим веществом — уратом, попадающим в протоки простаты вместе с мочой..
Иммунная теория
Теория иммунной природы хронического небактериального простатита основывается на предположении, что ткани предстательной железы поражаются в ответ на отложении в тканях простаты различных антигенов или вследствие аутоиммунного процесса. Факторами, предрасполагающими к развитию аутоиммунного процесса могут быть наследственная предрасположенность и персистенция в простате бактериальных антигенов. Возможность экспериментального воспроизведение аутоиммунного простатита поддерживает эту теорию.Нейрогенная теория
Основным моментом этой теории является нейрогенное воспаление, которое возникает в органах мочеполового тракта под воздействием биологически активных веществ, выделяемых нервными окончаниями (вещество Р). Выделение биологически активных веществ нервными окончаниями является следствием периферической тазовой нейропатии. Похожий нейрогенный воспалительный процесс в области мочеполовых органов может быть экспериментально воспроизведён на животных, которые подвергаются различным стрессовым воздействиям[10].Диагностика
Хронический простатит (синдром хронической тазовой боли) является одним из наиболее распространённых заболеваний и составляет 90-95 % от всех форм простатита. Это заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее часто поражает мужчин в возрасте около 30 лет. Критериями диагностики этого заболевания являются:- Длительное (не менее 3 месяцев) наличие болей в области малого таза, промежности и половых органов.
- Отсутствие признаков воспаления в секрете простаты, моче и эякуляте.
- Отрицательные результаты 2-х стаканной пробы Nickel
Лечение
В лечении хронического простатита (синдрома хронической тазовой боли) применяют различные методы:- Антибактериальная терапия предусматривает использование антибиотиков (например Норфлоксацин, Офлоксацин, Доксициклин, Эритромицин) и направлена на подавление инфекционного фактора, играющего значительную роль в патогенезе заболевания.
- Альфа-адреноблокаторы (Альфузозин, Теразозин, Доксазозин, Тамсулозин) воздействуют на специфические адренергические рецепторы простаты и облегчают симптомы заболевания[11].
- Противовоспалительные препараты (преимущественно блокаторы ЦОГ-2: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Целекоксиб), воздействующие на локальный воспалительный процесс.
- Фитопрепараты
- Гормональная терапия
- Массаж простаты
- Физическая терапия
- Упражнения по релаксации
- Акупунктура
- Хирургические методы лечения
Прогноз
Вопреки бытующим в народе слухам, простатит никогда не приводит к импотенции, эрекция и процесс эякуляции не нарушается, но в связи с болезненностью семяизвержения и болей после полового акта и во время эрекции мужчины могут избегать половых контактов, не желая причинять себе лишние страдания и боль, из-за этого и распространился слух об импотенции при простатите. Импотенция возникает совершенно из-за других причин.Данные социологических опросов
1. Опрос мужчин, болеющих простатитом. «Как изменилась ваша жизнь с появлением в ней такой болезни, как простатит?»- 36 % — у мужчин, болеющих простатитом, снизилась самооценка;
- 27 % — ухудшилось качество сексуальной жизни;
- 21 % — появились проблемы на работе;
- 10 % — повлёк распад семьи, развод;
- 6 % — привёл к операции.
- 31 % — покупаю ему новые красивые вещи;
- 13 % — помогаю по работе;
- 9 % — покупаю мужу приятные мелочи и подарки;
- 7 % — переживаю за его здоровье и покупаю ему лекарства;
Асимптоматический хронический простатит
Течение этой формы простатита, как правило, бессимптомно. Единственными признаками заболевания могут быть персистирующие бактериурия и лейкоцитурия, которые и являются основными признаками в диагностике этой патологии.Лечение
Методы лечения включают назначение противомикробных и противовоспалительных препаратов. Стоит отметить, что в некоторых случаях рак простаты имеет клиническую картину, схожую с хроническим бессимптомным простатитом. В целях дифференциальной диагностики этих двух заболевании назначают определение ПСА (PSA) (простат специфический антиген), концентрация которого значительно повышается в случае опухолей предстательной железы[12].Примечания
- ↑ R F Gittes and R M Nakamura (1996). «Female urethral syndrome. A female prostatitis?». West J Med. 164 (5):435-438. PMID 8686301.
- ↑ Collins MM et al (1998). «How common is prostatitis? A national survey of physician visits.». J Urol. 159 (4): 1224—1228. PMID 9507840.
- ↑ Елисеев Ю. Ю. Простатит, М.: КРОН-ПРЕСС, 2000
- ↑ 1 2 Простатит. Под ред. П. А. Щеплева. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 224 с. — ISBN 987-5-98322-694-4
- ↑ Моисеева Т.Н., Серпик В.Г., Куликов А.Ю. Фармакоэкономический анализ применения вобэнзима в комплексном лечении хронического простатита. Урология. 2011:№3:31-37
- ↑ Системная (препарат вобэнзим) и местная энзимная терпия при трансуретральном дренировании предстательной железыу больных с обструктивными формами хронического простатита//Урология и нефрология. 1998. - N 6. - С.37-42
- ↑ Демография и хронический простатит
- ↑ Хронический простатит: оптимизация подходов к лечению
- ↑ Тарасов Н. И. Хронический простатит : Патогенез, новые пути повышения эффективности лечения, РФЯЦ-ВНИИТФ, 1999
- ↑ Sant GR, Theoharides TC et al., Neurotensin mediates rat bladder mast cell degranulation triggered by acute psychological stress. Urology. 1999 May; 53(5): 1035—1040. PMID 10223502.
- ↑ Tamsulosin did not substantially reduce symptoms in men with long-standing CP/CPPS who had at least moderate symptoms." Alexander RB, Propert KJ, Schaeffer AJ, Landis JR, Nickel JC, O’Leary MP, Pontari MA, McNaughton-Collins M, Shoskes DA, Comiter CV, Datta NS, Fowler JE Jr, Nadler RB, Zeitlin SI, Knauss JS, Wang Y, Kusek JW, Nyberg LM Jr, Litwin MS; Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. (2004). «Ciprofloxacin or tamsulosin in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized, double-blind trial.». Ann Intern Med. 141 (8)
- ↑ Симптомы и клинические признаки при простатите
См. также
Ссылки
Литература
- В.А. Молочков, И.И. Ильин Хронический уретрогенный простатит. — Москва: Медицина, 1998. — 304 с. — ISBN 5-225-04438-7
простодин
ОтветитьУдалить